Les particularités de la maladie cœliaque chez l’enfant 1422

Dr Moussayer khadija, 1 y.

- Science - Society - Health -

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La maladie cœliaque ou intolérance au gluten est une pathologie auto-immune chronique, qui touche les intestins, suite à l'ingestion de gluten. Il s'agit plus précisément d'une intolérance (et non d'une allergie) à un composant du gluten, la gliadine (ensemble de protéines constituant les farines de certaines céréales, dont le blé, le seigle, l'orge, l'avoine). Le diagnostic de ce trouble est souvent difficile et tardif. Il n'existe toujours pas de traitement curatif et sa seule résolution réside dans l'exclusion de tout gluten de l'alimentation générale. Chez les très jeunes enfants (moins de 3 ans), il y a plus souvent présence de diarrhée, de distension abdominale et de retard de croissance. Les enfants plus âgés et les adolescents seraient plus sujets à présenter d’autres symptômes gastro-intestinaux (douleurs abdominales récurrentes, constipation ou vomissements) ou des symptômes extra-intestinaux. LES SYPTOMES DE LA MALADIE COELIAQUE CHEZ L’ENFANT Elle se manifeste essentiellement de deux manières chez les enfants : - la maladie cœliaque avec des manifestations gastro-intestinales impliquant une croissance médiocre, un abdomen distendu, des diarrhées, des vomissements, des troubles de la croissance avec une cassure de la courbe staturo-pondérale. - la maladie cœliaque atypique avec des manifestations peu significatives, des troubles à des organes autres que l’intestin, une croissance médiocre et assez souvent une anémie en fer ou en acide folique . L’enfant peut aussi présenter des manifestations auto-immunes ou être diagnostiqué de ce type de pathologie. Sachant qu'elles peuvent être associées à la maladie cœliaque, il convient alors de faire des examens en procédant à une recherche d'anticorps, notamment chez les enfants atteints de diabète de type1, de thyroïdite ou d'alopécie areata. Cette recherche est nécessaire aussi pour les enfants atteints de maladies rares comme le syndrome de Down ou de Turner. LES TESTS SANGUINS DE DETECTION DE LA PATHOLOGIE Le diagnostic de la maladie cœliaque doit être réalisé avec rigueur selon des protocoles internationaux au moyen de tests sanguins spécifiques et éventuellement par gastroscopie avec prélèvements biopsiques si nécessaire. Le dosage des anticorps anti-transglutaminase spécifiques de la maladie cœliaque, lorsqu'il est détecté avec une valeur élevée, est le test sanguin le plus approprié à réaliser pour le diagnostic suspecté de la maladie cœliaque. Il doit être associé à la détermination des immunoglobulines IGA totales. UNE PREDISPOSITION GENETIQUE La maladie cœliaque est une maladie à forte prédisposition génétique. Elle est en relation avec notre carte d’identité biologique : le système HLA (Human leukocyte Antigen), un ensemble de molécules situées à la surface des cellules pour permettre au système immunitaire de les reconnaitre. La présence de gènes spécifiques HLA DQ2 et DQ8 chez presque tous les cœliaques est un élément nécessaire mais non suffisant pour développer la maladie, puisque qu’on les retrouve aussi en moyenne dans 35% de la population alors que la maladie n’en touche que 1%. LE TRAITEMENT : LE REGIME SANS GLUTEN Le régime sans gluten (RSG) ne doit être mis en place qu'après confirmation du diagnostic, car l'élimination du gluten de l'alimentation de l'enfant entraîne des tests négatifs et la résolution des symptômes, compromettant un diagnostic ultérieur de certitude. Pour le moment, le seul traitement consiste à suivre ce régime alimentaire sans gluten (RSG). Le gluten et les protéines apparentées sont présents dans la majorité des céréales (blé, orge et seigle). Le gluten est présent aussi dans de nombreux produits très divers et souvent insoupçonnés : médicaments, rouge à lèvres, rince-bouche, dentifrice, colle, bonbons, sauce à salade, plats cuisinés… Le patient doit alors se diriger vers des produits de substitution sans gluten comme le riz (blanc, semi-complet, complet), des légumineuses (lentilles, pois chiches, haricots rouges…) ainsi que des céréales non toxiques et pseudo-céréales anciennes ou venues d’autres continents (sarrasin, millet, quinoa ou encore amarante originaire d’Amérique du sud). Au Maroc, la bonne observance du régime sans gluten est compliquée du fait qu’il n’existe pas d’étiquetage obligatoire sur ce sujet L’ASSOCIATION MAROCAINE DES INTOLERANTS ET ALLERGIQUES AU GLUTEN (AMIAG) Fondée en 2013, l’AMIAG a su s’imposer rapidement comme l’association nationale de référence pour la maladie cœliaque au Maroc et est reconnue comme telle par ses partenaires à l’étranger. Elle est présidée par Mme Jamila Cherif Idrissi. Comptant près de 1 000 adhérents, elle a mis en place ou organise : la journée nationale de la maladie cœliaque chaque année en mai ; des ateliers culinaires ; une grande fête annuelle pour les enfants cœliaques ; des conférences scientifiques avec des experts nationaux et internationaux, en particulier lors d’événements des professionnels de santé ; des aides alimentaires et des dons de moulins à céréales aux familles les plus pauvres… . Dr Moussayer khadija, spécialiste en médecine interne et en Gériatrie, vice - présidente de l’association marocaine des intolérants et allergiques au gluten (AMIAG) BIBLIOGRAPHIE - L’effiler D. Celiac disease diagnosis and management. JAMA. 2011;306(14):1582–92 - Ford AC and al. Yield of diagnostic tests for celiac disease in individuals with symp-toms suggestive of irritable bowel syndrome. Arch Intern Med. 2009;169(7):651–8. - Husby S. and al Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease., for the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology Committee European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. JPGN 2012; 54: 136–160. -Diagnostic de la maladie cœliaque chez l'enfant Diagnosis of celiac disease in children, Elsevier Perfectionnement en Pédiatrie Volume 5, Issue 2, Supplement 1, May 2022, Pages S2-S6 https://doi.org/10.1016/S2588-932X(22)00071- OVERVIEW Celiac disease, defined as permanent intolerance to gluten, is an autoimmune disease, where the immune system attacks, in genetically predisposed individuals, the intestinal villi. The resultant atrophy of the intestinal wall causes malnourishment of nutrients and many other complications. The auto-immune diseases are a broad range of related diseases in which a person’s immune system produces an inappropriate response against its own cells, tissues and/or organs, resulting in inflammation and damage. There are over 100 different autoimmune diseases, and these range from common to very rare diseases. Some of the over 100 autoimmune diseases are lupus, type 1 diabetes, scleroderma, multiple sclerosis, Crohn’s disease, autoimmune hepatitis, rheumatoid arthritis, Graves disease, myasthenia gravis, myositis, antiphospholipid syndrome (APS), Sjogren’s syndrome, uveitis, polymyositis, Raynaud’s phenomenon, and demyelinating neuropathies

Council of Europe Conference on Human Rights in Sport Held in Rabat, Morocco. 174

Aziz Daouda, 11 h.

- Politics - Society - Sports -

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The Council of Europe, in collaboration with the Ministry of Preschool Education and Sports, and with the support of the Swiss Embassy to the Kingdom, organized in Rabat on June 23 and 24 a conference dedicated to Human Rights in Sport. All relevant departments and administrations, the national sports movement, as well as researchers specializing in the field were invited. The choice of date was no coincidence: we are just a few months away from the 2025 Africa Cup of Nations, and a few years from the FIFA World Cup co-hosted by Morocco, Spain, and Portugal. These major sporting events require the Kingdom to strengthen and update its legal and institutional framework regarding human rights in sport. For the Council of Europe, sport is not only an essential physical and social activity but also a fundamental vector of human rights, embodying values such as respect, non-discrimination, solidarity, and justice. To protect and promote these rights, it relies on several key conventions: the Macolin Convention, the Anti-Doping Convention, and the Saint-Denis Convention. These legal instruments form the cornerstone of its commitment to ethical, safe, and inclusive sport. Morocco has signed the Macolin Convention, which is awaiting ratification. It has also acceded to the provisions of the Anti-Doping Convention but remains an observer regarding the Saint-Denis Convention. The conference therefore addressed these different legal frameworks, further explained them, and reviewed the Kingdom’s progress in these areas. Following the official opening and presentations by the departments of the Ministry of National Education, Preschool and Sports, the Ministry of Justice, the Public Prosecutor’s Office, the representative of the Royal Moroccan Football Federation, Swiss ambassador and the Head of the Council of Europe Office in Rabat, several experts took the floor to elaborate on the theme: Prof. Younes Lazrak Hassouni presented the Moroccan national legal framework concerning human rights in sport. Dr. Fatima Abouali, President of the Moroccan Anti-Doping Agency (AMAD), spoke about AMAD’s commitment to respecting human rights. The Anti-Doping Convention (1989, amended in 2002) seeks to preserve health and sporting fairness by eradicating doping, which is considered a violation of sports ethics and a threat to athletes’ health. It supports the fundamental right to healthy and fair sport, guaranteeing the dignity of participants. Mr. Younes El Mechrafi, General Director of Moroccan Games and Sports, addressed the fight against illegal betting in light of the Macolin Convention, highlighting recent developments, particularly in combating illegal betting. The Macolin Convention (2014) aims to strengthen national coordination and international cooperation to prevent and combat the manipulation of sports competitions, whether related to criminal activities or sports betting. It protects the integrity of sport, ensuring a fair environment for athletes and spectators—an essential aspect of human rights in sport. The Moroccan presentations were followed by those of Council of Europe experts: Ms. Elena Caser, from the Sports Division, outlined the Council’s priority areas for preserving sports integrity. Mr. Nicolas Sayde detailed the implementation of the Macolin Convention to combat competition manipulation, using concrete examples. Ms. Marie Françoise Glatz, Secretary of the Saint-Denis Convention, presented the principles and standards of this convention, emphasizing its integrated and multi-institutional approach to the secure management of sporting events. Mr. Paulo Gomes, Head of the Convention Unit, stressed the added value of this convention for Morocco, especially regarding a strengthened legal framework and the security of upcoming major sporting events. The objective was clear: to convince Morocco to fully adhere to the Saint-Denis Convention. To date, this convention is the only binding international instrument that establishes an integrated approach to ensure the safety, security, and quality of services at sporting events. It promotes close cooperation between public authorities, private actors, and supporters to create welcoming, safe sporting events that respect human rights, particularly in combating violence, racism, and discrimination. This last convention sparked extensive debate, especially among representatives of the Ministry of Justice, the Public Prosecutor’s Office, and the General Directorate of National Security, as Morocco is currently preparing its legal arsenal for hosting the Africa Cup of Nations and the World Cup, in accordance with the requirements of various specifications. Beyond international conventions, Morocco is one of the few countries in the world to have enshrined sport and physical activity in its Constitution. It establishes these as a right for citizens and an obligation for the State. Physical activity constitutes the primary pillar of any comprehensive health system, both physical and mental. Sport plays a crucial role through its recreational, social, political, and geopolitical dimensions. It is also an important economic sector, contributing significantly to GDP, directly or indirectly. The Kingdom has a solid normative framework: Law No. 30-09 on physical education and sports, Law No. 84-12 on the organization of sports activities, Law No. 09-09 against violence in stadiums, and Law No. 97-12 on anti-doping, which regulates controls and sanctions. These laws are complemented by Decree No. 2-10-628 of 2011 relating to Law 30-09. This fairly comprehensive system aims to make sport a space of respect, fairness, and solidarity, in line with the universal values of human rights. The proper organization of sporting events, the fight against doping, and the fight against violence form a fundamental triptych guaranteeing integrity, health, safety, and respect for fundamental rights in sport. This integrated vision places sport at the heart of public policies promoting human rights, making it a powerful lever for a fairer, more inclusive, and more united society. Holding this conference in Rabat confirms the Kingdom’s determination to comply with the highest international standards in this field and demonstrates its openness to cooperation with its partners, notably the European Union and its dedicated bodies.