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HYPERTENSION ARTERIELLE SECONDAIRE EN MEDECINE INTERNE 1272

Quatre millions de Marocains souffrent d’hypertension artérielle (HTA). La plupart du temps, cette dernière est dite « essentielle », car sans origine établie. Lorsqu’elle a une cause identifiée, on parle d’hypertension artérielle secondaire et elle peut être guérissable LA TENSION EST SOUS LE CONTRÔLE DU REIN, DES GLANDES SURRÉNALES ET DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME. La tension artérielle, qui est la résultante de deux paramètres : le débit sanguin et les résistances vasculaires (elles-mêmes liées au diamètre et au tonus des vaisseaux), se trouve ensuite sous le contrôle de 3 systèmes essentiels à sa régulation : 1/ Le rein, élément primordial de par son rôle d’élimination de la charge journalière de sel et d’eau, est aussi producteur de la rénine qui transforme un élément issu du foie, l’angiotensinogène en angiotensine I, elle-même convertie en angiotensine II sous l’effet d’une enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) secrétée essentiellement au niveau pulmonaire. L’activation de ces substances va provoquer une augmentation de la pression artérielle (PA). 2/ Les glandes surrénales, situées au pôle supérieur des deux reins, sécrètent (et uniquement elles) l’aldostérone, principalement en réponse à une stimulation par l’angiotensine II, évoquée précédemment. L’aldostérone concourt, avec une autre hormone antidiurétique secrétée par l’hypophyse (ADH), à la réabsorption de sodium au niveau du rein et donc, là encore, à l’élévation de la pression. 3/ Le système nerveux autonome (incluant le système sympathique et parasympathique) est responsable de la régulation des fonctions automatiques de l’organisme dont le tonus vasculaire avec des effets antagonistes sur les mêmes cibles. Le système sympathique, exerce une fonction hypertensive au moyen d’une vasoconstriction orchestrée par l’adrénaline. Le système parasympathique, lui, est un ralentisseur de certaines fonctions de l’organisme grâce à son neurotransmetteur, l’acétylcholine. C’est son action qui va diminuer la PA. Ces trois systèmes s’autocontrôlent mutuellement. Des failles peuvent rompre cet équilibre, donnant alors l’HTA. Les origines sont multifactorielles sans que l’un des facteurs soit prédéterminant. Là où, par contre, on peut mettre en avant une raison, on se trouve en face d’une HTA secondaire. Celle-ci est suspectée dans au moins 3 circonstances : son apparition brutale, sa résistance à un traitement bien conduit et des signes spécifiques. L’étiologie est surtout rénale , surrénalienne, systémique ou toxique. LE REIN PREMIER COUPABLE L’HTA rénovasculaire, qui représente plus de 4 % des HTA, est liée à un rétrécissement de l’artère rénale, soit par une malformation congénitale que l’on rencontre plutôt chez un sujet jeune, de sexe féminin, soit par obstruction athéromateuse chez un sujet âgé. La solution idéale réside dans la dilatation de l’artère par une angioplastie transluminale et, en cas d’échec, par une intervention chirurgicale. La revascularisation permet la guérison dans 50 à 70 % des cas et au moins une réduction du traitement antihypertenseur. L’HTA par atteinte du tissu rénal, le parenchyme, représente plus de 5 % des HTA. D’étiologies diverses, certaines causes sous-jacentes de la dégradation du tissu rénal aux effets lourds, comme la dialyse, sont évitables : un dépistage précoce, avec une intervention rapide, dans les uropathies malformatives ou le reflux vésico-urétéral, autorise une vie normale. Le diagnostic difficile, d’une tuberculose rénale permet de préserver le rein. De même, une prise en charge rigoureuse du diabète peut éluder une HTA présente malheureusement dans 30 % des cas. Cette HTA cause alors des lésions longtemps réversibles puis irréversibles qui conduisent à l’insuffisance rénale chronique terminale. QJUAND LES GLANDES EN FONT TROP La glande surrénale productrice exclusive de l’aldostérone et du cortisol, accessoirement de catécholamines, est responsables d’une HTA à plusieurs titres : par sécrétion inappropriée d’aldostérone (syndrome de CONN) ou par excès de catécholamines en cas de phéochromocytome ou encore de cortisol dans le cadre d’un syndrome de Cushing. Le syndrome de CONN provient d’une tumeur ou d’une hyperplasie bilatérale des surrénales. Une asthénie, une faiblesse ou des crampes musculaires en sont des signes révélateurs. Le phéochromocytome correspond à une tumeur souvent bénigne de la surrénale, ou parfois extra-surrénalienne. Des crises hypertensives, avec céphalées, sueurs et palpitations, en sont les manifestations classiques ; le traitement chirurgical, en cas de repérage de la tumeur, assure la guérison . Le syndrome de Cushing est d’abord un diagnostic du coup d’œil : obésité facio-tronculaire, érythrose du visage, acné et vergetures pourpres. Sa résolution éventuelle passe par un traitement chirurgical ou médical. De nombreuses autres maladies endocriniennes engendrent aussi une HTA sans que celle-ci soit au cœur de la symptomatologie clinique. .QUAND L'ORGANISME S'ATTAQIUE A LUI MÊME Au cœur de la médecine interne, les maladies systémiques représentent un groupe de maladies inflammatoires qui s’attaquent à la totalité de l’organisme. Certaines sont auto-immunes, le corps fabriquant alors des anticorps non pour se défendre contre des agressions extérieures, mais pour s’attaquer à ses propres constituants (auto-anticorps). Elles se subdivisent en vascularites (inflammations des parois vasculaires) et en connectivites (atteintes du tissu conjonctif) dont une HTA qui découle de l’atteinte du parenchyme du rein ou de l’inflammation de son artère. Le pronostic vital était autrefois souvent engagé. L’avènement de nouveaux médicaments, en particulier les immunosuppresseurs, a amélioré de façon la donne. Parmi les vascularites, on citera la maladie de Takayasu. Les sténoses induites des artères sous-clavières rendent très délicat le diagnostic d’une HTA. Dans le lupus, l’hypertension artérielle est fréquente, du fait de la prédominance de l’atteinte rénale. Ici, les auto-anticorps sont dirigés contre les noyaux des cellules des tissus. Parmi des signes cliniques divers, on notera une sensibilité excessive aux rayons solaires. La maladie touche principalement les femmes jeune dont elle peut entraver la fertilité et être responsable d’avortements . Dans la sclérodermie, maladie caractérisée par un durcissement de la peau, les IEC ont transformé le pronostic de l’hypertension artérielle maligne qui survient dans le cadre d’une crise rénale associant destruction des globules rouges et défaillance rénale. Des anti-inflammatoires sont capables d’induire une HTA. L’HTA est une complication du traitement corticoïde long causant une rétention hydrosodée. Le régime sans sel prescrit avec la corticothérapie est une mesure thérapeutique essentielle, mais souvent insuffisante. Dr MOUSSAYER KHADIJA Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie . Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS),
Dr Moussayer khadija

Dr Moussayer khadija

Dr MOUSSAYER KHADIJA الدكتورة خديجة موسيار Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie en libéral à Casablanca. Présidente de l’Alliance Maladies Rares Maroc (AMRM) et de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS), Vice-présidente du Groupe de l’Auto-Immunité Marocain (GEAIM)


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The Garonne 61

The Garonne On the Pont Saint Pierre I contemplate the Garonne Majestic as always Its waters flow And purr slowly As if by magic to say hello to me On the Pont Saint Pierre The Hôtel-Dieu Saint-Jacques rises like a crack Nostalgic for medicine of alchemy and penicillin On the Pont Saint Pierre I walk humming a chance at love waiting for nightfall And watching the day slip away Dr. Bouchareb Fouad Toulouse, October 5, 2022 and May 31, 2025 All rights reserved

Morocco 2030: Football as a Geopolitical and Strategic Lever While Waiting for Other Sports Disciplines... 187

The Kingdom of Morocco, through football, is today establishing itself as a major player in sports geopolitics. It clearly demonstrates its determination to carve out a prominent place on the international stage in this field. This vision comes from the highest levels of the State and is also shared by the Moroccan people, who have embraced this choice. This dynamic is notably illustrated by the co-hosting of the 2030 World Cup with Spain and Portugal, a historically significant event symbolizing a major political and diplomatic victory. This co-organization of the 2030 World Cup alongside two European states is the result of a long, patient, and determined strategy. It stems from an enduring conviction that has never wavered. After five unsuccessful bids, the Kingdom managed to convince FIFA and its member federations, becoming the second African country to host the tournament after South Africa in 2010. In fact, aside from the political contingencies of the time, the global sympathy for Nelson Mandela, and the questionable practices of FIFA decision-makers then, South Africa would never have been able to host the World Cup before Morocco for obvious footballing reasons. The Kingdom has nonetheless been rewarded for its patience, resilience, and conviction. It will host the centennial World Cup, an edition exceptional in every respect and designed under a cost-sharing logic. It will have a considerable economic and diplomatic impact, strengthening ties between Europe and Africa and highlighting football’s role in bringing peoples closer, as well as in the social and sporting development of the region. Never has Europe been so close and cooperative with the African continent—and vice versa. Morocco is organizing on behalf of an entire continent. Football is a true soft power tool that Morocco wields to strengthen its diplomatic relations in Africa. Did His Majesty the King not order the Local Organizing Committee to include expertise from across the continent? The Royal Moroccan Football Federation has long multiplied partnerships with African federations, providing financial and logistical support and inviting many countries to use the country’s numerous modern infrastructures for their training or competitions. This proactive and positive policy naturally consolidates Moroccan influence on the continent, in a context where the country seeks to counter the influence of other regional powers that do not look upon it favorably. From a purely footballing standpoint, Morocco is gradually asserting itself as an African powerhouse. It wins or participates in all major continental finals with a steady rise in the performance of its national teams. This success is supported by massive investments in player development, with the construction of high-performance training centers such as the Mohammed VI Academy in Salé. The Kingdom is also increasingly exporting players and coaches to leagues in Europe, the Middle East, and Africa. This contributes to strengthening its image and influence. For example, Jamal Selami recently qualified Jordan for the World Cup for the first time in its history, a team propelled by his compatriot Houcine Amouta. Moreover, the Moroccan diaspora plays a key role: many players born or trained abroad enthusiastically choose to wear the Moroccan colors, proud and unashamed to represent their country of origin. This mobilization of diaspora talent is a strategic asset that enriches the national teams and enhances their reach. Morocco therefore does not limit itself to mere sporting ambition in football. It conceives football as a vector of international influence, a territorial marketing lever, as evidenced by the strategic agreement “Morocco, Land of Football” signed between the FRMF and the Moroccan National Tourism Office. This alliance reflects the Kingdom’s desire to build a strong, inspiring image and attract enthusiasts and tourists from around the world. It is a continuation of the policy of building and strengthening the Morocco brand, which is increasingly asserting itself globally in the economic sphere. Morocco no longer hesitates to admit it is an industrial power asserting itself more and more every day. This approach fits into a global geostrategic perspective where football is called upon to reinforce Morocco’s position on the African and international stage, assert its continental leadership, and support its diplomatic advances, notably on the sensitive issue of the southern provinces. By using sport as a diplomatic and economic tool, Morocco aims to consolidate its alliances, extend its influence, and prepare a future where it occupies a central position in relations between Africa, Europe, and the world—and it makes no secret of this. Everyone today understands that to engage with Africa, especially on economic issues and certain political aspects, the Kingdom is indispensable. The question now arises for other sports disciplines. In fact, this football policy could only be implemented and succeed thanks to the royal vision in this domain, understood by a federation that, before all others, corrected its course following the royal letter addressed to the world of sport in 2008. The FRMF has smartly set itself in motion, now reaping the first results of its commitment. Unfortunately, other federations have remained in the shadows, mired in a certain mediocrity or even lethargy that makes them increasingly ineffective and criticized. Some, and not the least, are simply insignificant at the continental and global level, or have become so due to lack of foresight and competence, despite the available resources and the green light for sports in general. Developing other disciplines could diversify the country’s sports soft power, strengthen its diplomatic ties, and better distribute the economic and cultural benefits of sporting events across the national territory. Diversification is precisely at the heart of the royal vision. Meanwhile, Morocco is making football a major political asset, blending sport, diplomacy, and economic development to establish itself as an unavoidable player in sports geopolitics. The 2030 World Cup is both a symbol and a catalyst of this ambitious strategy, which promises to reshape regional and international balances around a ball rounder than ever—while awaiting the awakening of other sports disciplines.