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GERIATRIE : LA NUTRITION FACE AU VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE DES PERSONNES ÂGÉES - PARTIE 1 676

Dr Moussayer khadija, 7 mon.
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«QUAND ON AVANCE EN ÂGE, MIEUX VIVRE C’EST MIEUX SE NOURIR» L’équilibre nutritionnel de la personne âgée (PA) est plus précaire car tributaire de modifications physiologiques et de l’émergence de pathologies. Les personnes âgées ont tendance par ailleurs à diminuer leur apport alimentaire sans que leurs besoins énergétiques ne soient réduits : leurs réserves étant amoindries, tout incident rompt un équilibre déjà précaire et la dénutrition fait son apparition. L'IMPACT DU VIELLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE SUR LA NUTRITION Avec l’âge, l’altération des perceptions des odeurs et du goût stimule moins l’appétit : la capacité discriminative s’affaiblit d’où une difficulté à identifier les aliments ; le seuil de détection des 4 saveurs de base augmente (multiplié par 11,6 pour le salé, 7 pour l’amer, 4,3 pour l’acide et 2,7 pour le sucré). Près de 400 médications (anti-inflammatoires, antidiabétiques oraux, inhibiteurs de l’enzyme de conversion…), des carences en zinc ou en vitamine B3, la cirrhose du foie ou la déshydratation perturbent le goût. La malnutrition aggrave ces déficiences, ralentissant ainsi le renouvellement cellulaire indispensable à la régénération des acteurs sensoriels. La perte d’appétit découle aussi d’une sénescence des glandes salivaire. Les aliments n’étant plus correctement imbibés, les molécules porteuses de saveurs appétissantes sont moins actives. De plus, la dégradation dentaire et la prédilection pour des aliments plus liquides diminuent les mouvements masticatoires ce qui va encore réduire cette sécrétion. La sécheresse buccale (xérostomie) est alors fréquente, exacerbée par de nombreux médicaments (diurétiques, benzodiazépines, antihistaminiques…), elle va favoriser les caries dentaires, les mycoses buccales et œsophagiennes, occasionnant des brûlures lors de l’ingestion et, in fine, gênant l’élocution et la déglutition. La muqueuse gastrique, en s’atrophiant, sécrète moins d’acide chlorhydrique, d’où une pullulation bactérienne consommatrice de nutriments (folates) et un retard à l’évacuation gastrique de 2 à 3 fois plus long, qui prolonge la phase d’anorexie post-prandiale. L’accélération plus importante chez la PA du transfert du chyme de la partie supérieure de l’estomac (le fundus) à la partie inférieure (l’antre) avec une distension précoce de cette dernière joue par ailleurs un rôle prépondérant dans le sentiment précoce de satiété. Un peptide, le CCK sérique (cholecystokime -pancreozymine), produit par le duodénum au cours du repas, stimule la sécrétion par le pancréas de la trypsine qui inhibe en retour la sécrétion de CCK. L’insuffisance pancréatique exocrine, liée à l’âge ou aggravée par une dénutrition, lève ce rétrocontrôle, d’où une production accrue de CCK à l’origine elle aussi d’une satiété précoce. La survenue plus fréquente chez la PA d’ulcères et de gastrites chroniques, en liaison avec une incidence plus élevée d’infection par Hélicobacter pylori, renforce encore le risque anorexique. Le vieillissement musculaire et la diminution du capital musculaire (sarcopénie) est un phénomène presque inéluctable qui commence à 40 ans pour l’homme contre 50 ans pour la femme. La perte -de 3 à 8 % tous les dix ans- s’accélère après 60 ans et réduit la musculature à 17% du poids du corps à 70 ans contre 30% à 30 ans. La composition en fibres du muscle se modifie : les fibres de type II, ou fibres blanches, à contraction rapide, mais peu résistantes à la fatigue, s’atrophient ; les fibres de type I ou fibres rouges, à contraction lente, générant peu de force, mais une forte endurance, sont moins affectées et leur densité serait même plus importante. Outre cette réduction de la force musculaire malgré une certaine préservation de l’endurance, le système nerveux contrôle moins bien ces contractions. Plusieurs facteurs génétiques, médicamenteux, nutritionnels ainsi que l’augmentation des cytokines (état inflammatoire provenant de l’accroissement de la masse grasse) conditionnent l’apparition de cette sarcopénie. Les hormones sexuelles joueraient aussi un rôle dans le contrôle de l’appétit au cours du vieillissement. La diminution des taux circulants de testostérone observée au moment de l’andropause induirait la perte d’appétit chez l’homme âgé et précipiterait le développement de la sarcopénie. À l’inverse, la réduction de sécrétion des œstrogènes à la ménopause protégerait les femmes de cette perte. Les répercussions de la sarcopénie sont considérables : risques infectieux par baisse des réserves protéiques nécessaires aux défenses immunitaires, chutes et fractures éventuelles compromettant l’autonomie de la PA… Un moindre volume musculaire expose aussi la PA aux troubles de la thermorégulation, la baisse de l’intensité du frissonnement qui en découle rendant la PA plus démunie face à l’exposition au froid. Dr MOUSSAYER KHADIJA الدكتورة خديجة موسيار Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie en libéral à Casablanca. Présidente de l’Alliance Maladies Rares Maroc (AMRM) et de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS), Vice-présidente du Groupe de l’Auto-Immunité Marocain (GEAIM) - REFERENCE MOUSSAYER KHADIJA Doctinews N° 25 Août/Septembre 2010, ACTUALISATION JUIN 2024 - POUR EN SAVOIR PLUS : La plupart des personnes âgees souffrent de maladies chronique le plus souvent d'origine auto-immune Les maladies auto-immunes résultent d’un dysfonctionnement du système immunitaire, censé nous protéger des agressions extérieures, qui va le conduire à s’attaquer à notre propre organisme. Elles constituent un important problème de santé publique du fait de leur poids économique et humain : 3ème cause de morbidité dans le monde après les maladies cardiovasculaires et les cancers, elles touchent en effet près de 10 % de la population mondiale et occupent le deuxième ou le troisième poste du budget de la santé dans beaucoup de pays. Enfin, dernier point méconnu mais pas le moindre, ces maladies concernent les femmes dans plus de 75 % des cas : une femme sur six en est atteinte au cours de sa vie ! Passons donc en revue ce que sont ces pathologies et les actions de l’associations AMMAIS UN PROCESSUS D'AUTODESTRUCTION DE L'ORGANISME Notre système immunitaire est composé notamment de cellules spécialisées comme les lymphocytes et de substances (les anticorps) chargées normalement de nous défendre contre toute attaque extérieure provenant de différents virus, bactéries, champignons et autres produits délétères. Lors d’une maladie auto-immune (MAI) ou à manifestations auto-immunes, des éléments de ce système se trompent d’ennemi et s’en prennent à nos tissus et cellules. Certains anticorps devenus nos adversaires s’appellent alors « auto-anticorps ». Au total, il existe près d’une centaine de ces troubles.
Dr Moussayer khadija

Dr Moussayer khadija

Dr MOUSSAYER KHADIJA الدكتورة خديجة موسيار Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie en libéral à Casablanca. Présidente de l’Alliance Maladies Rares Maroc (AMRM) et de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS), Vice-présidente du Groupe de l’Auto-Immunité Marocain (GEAIM)


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Trump is here to drive the world to new horizons. 237

Aziz Daouda, 15 h.
Finally, the emperor was enthroned and blessed by almost all the religions present in the country. Like a Roman emperor, he is enthroned in the Senate. The Capitol is chosen for reasons of weather... God the almighty had decided so. It's cold, and that's to the advantage of the 47th President of the United States. He even says that if he didn't succumb to the attempted murder he suffered, it's because God Almighty had decided to keep him alive for the noble mission of restoring America to its greatness. As in a certain mythology, we were dealing with a divine descendant, a messenger, and as a good prophet he gave us his Ten Commandments. What could be more natural than to begin by telling Americans and the world that ‘today’ we open (his words) a new chapter in which America regains its place as leader, not through arrogance, but through its destiny of excellence and resilience’. It makes you wonder whether America has ever lost the cheap leadership of the world since it won its first battles against the Spanish in 1898, almost three centuries ago. That war sounded the death knell of Hispanic power, described by the Iberians at the time as a disaster. With a phlegm that could not be more imperial, the lord of the manor went on to announce to everyone that ‘the golden age of America begins now, because we believe that nothing is too great for those who have faith in their country and in themselves’. What a lesson for all of us to remember that a nation's greatest asset is its belief in itself and its people. Once these terms of greatness, ambition and power had been uttered, it was obviously necessary to come to their declinations; and wham: ‘We are declaring a national emergency on the southern border, because protecting our people is the first sacred mission of this government’. The country that owes its prosperity and power solely to immigration is going to close itself off to the primary source of the human flows that it claims are flooding the country, the one that comes from its southern flank. America doesn't want to Hispanicize... And yet it owes an enormous debt to these people who are saving its agriculture and freeing its young people from all the back-breaking jobs and chores that young Americans no longer want to do. He made it a mission tinged with sacredness. American families are worried and need to be reassured, and now he has given them a pledge that could not be clearer or more ambiguous: ‘We will fight the cartels that destroy lives and divide families. From today they will be recognised for what they are: enemies of peace’. Which cartels are we talking about and which enemy? Doubts were thus sown and the spectre of a witch-hunt crossed people's minds. It was as if President Truman had been resurrected... But here the manoeuvre was not against the enemy that communism constituted at the time, but rather against as yet unidentified cartels. Only time will tell whether American families have really been protected from their targeted enemies in this way. Climate change or no climate change, the USA is not responsible. It's the others that are, China first and foremost. The pollution generated by its economy is to blame for what is happening on earth, so America can happily withdraw from the Paris agreements. ‘We choose to withdraw from agreements that restrict our economic freedom because we believe in American innovation, innovation that lights up the world’ and he continues: ’There is no room for ambiguity: we recognize that nature and common sense dictate - the beauty of our differences, while celebrating our common humanity.’ So the audience stands up and applauds. It's acquired and that's normal. The guests were well chosen. Biden and co, the former presidents of the other party and the few Democrats present were stoic. Inert, they took it like beaten boxers in the corner of a ring and a hostile audience. ‘This day marks our determination to re-establish our sovereignty in every part of the globe, and we affirm that the resources that enrich this nation must first serve its people’. These words could not be clearer in the voice of sovereignty, which is full of the most powerful egocentrism. But is this not the expression of some kind of threat? Freedom is achieved through outrageous liberalism; from now on, all the locks will be broken: ‘We will put an end to any programme that compromises our fundamental freedoms or sacrifices our values on the altar of dogma’. He talks about values but does not define them. Which ones will he put forward? Certainly not those defended by his political enemies. Those to whom he wants to forgive nothing; throughout the evening, he will not stop sending them sly messages and jabs without blushing for a moment. And, as if to diminish them further, he delivered the fatal blow: ‘America is never as great as when it dreams boldly, works hard and does the impossible the best it can’. He was clearly telling them: you lack the boldness and courage to serve the American people well. To conclude this first moment of glory, before the series of signing of the ‘President Orders’, the moment he chose first in front of his most popular troops. What an astonishing thing to sign such acts in a sports hall, in the midst of a crowd with an overheated engine. Finally, he brought to the surface all his grievances against a certain press and told everyone: ‘We are restoring a public space where every voice can be raised freely, without fear of censorship, because our freedom of expression is the beating heart of our democracy’. Every voice... by which we mean every citizen in every medium and without regulation. A real gift for Marc Zuckerberg and indirectly for Sundar Pichar. Jeff Bezos and Elon Musk are getting one more, with the boss encouraging them to go to Mars. As if to comfort him after his disappointment with one of his children, the boss of Space x and Tesla is happy when he hears him say that from now on there are only men and women in the USA. The death knell has sounded for wokism. All these Giga billionaires were happy to be sitting in the front row. The FIFA President's head of hair was barely visible behind them. So the emperor of the Americas was finally enthroned, and the Gulf of Mexico changed its name. It is now called the Gulf of America. The Panama Canal is once again American, and the world has been warned: Trump is here to drive the world to new horizons.