Think Forward.

GERIATRIE : COMMENT PRÉVENIR LES ESCARRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ? 1414

Dr Moussayer khadija, 11 mon.
3 min read.
DES ESCARRES MAL SOIGNEES PEUVENT PRECIPITER LA PERSONNE ÂGEE DANS LA DEPRESSION ET MÊME LA MORT L’escarre est une plaie ouverte, qui se forme à l’endroit où la chair est prise en étau entre l’os et le support (matelas, fauteuil) pendant plusieurs heures chez une personne obligée de garder le lit ou ayant perdue son autonomie. Sa fréquence n’est pas toujours bien appréciée mais on peut estimer néanmoins qu’au moins une personne âgée sur deux en sera touchée plus ou moins gravement. Outre les souffrances physiques, elle est en effet dévalorisante. Elle provoque souvent la survenue ou l’accentuation d’un phénomène dépressif. QU'EST CE EXACTEMENT QU'UNE ESCARRE Quand une personne alitée repose plusieurs heures sur les mêmes points d’appui, la chair est alors compressée à ces endroits, freinant ainsi la bonne circulation du sang et l’oxygénation du sang. Une fois en état d’hypoxie (terme médical pour désigner un manque d’apport en oxygène au niveau des tissus de l’organisme), les tissus vont se dégrader très vite. Le passage du stade d’érythème (rougeur cutanée) à celui d’ulcère (plaie ouverte) peut prendre seulement quelques heures. Selon la classification la plus utilisée, le processus se décline en plusieurs phases de développement : - stade 0, rougeur apparaissant mais disparaissant quand on appuie dessus ; - stade 1, rougeur ne blanchissant pas sous la pression du doigt ; - stade 2, désépidermisation : arrachement cutané touchant l’épiderme et éventuellement le derme, dont une variante au niveau du pied est la phlyctène (ou ampoule) hémorragique ou séreuse, selon qu’elle contient ou non du sang ; - stade 3, nécrose : plaie profonde avec plaque de nécrose recouvrant en général des tissus sous-jacents dévitalisés ; - stade 4, ulcère : plaie ouverte profonde, résultant le plus souvent d’une escarre de stade 3 après élimination des tissus nécrotiques ; les muscles sont touchés, au point que l’on peut voir tendons et articulations à nu. Une autre classification utilisée repose sur une cartographie des couleurs et un raisonnement en termes de pourcentage des couleurs QUELS ENDROIT DU CORPS DOIVENT ÊTRE SURVEILLES ? 40 % des escarres siègent au sacrum (le sacrum, au bas du dos, est formé de la soudure des 5 vertèbres sacrées) et 40% aux talons. Les autres localisations les plus fréquentes sont les ischions (l’ischion est l‘ un des trois os qui sont soudés chez l’adulte pour former le bassin : il supporte le poids du corps en position assise) et le trochanter (les protubérances de la partie supérieure du fémur) ainsi que, par ailleurs, l’occiput en pédiatrie. Pour le malade en fauteuil, roulant ou non, on surveillera : la nuque, les omoplates, les fesses et les talons. Pour le malade couché sur le côté, on surveillera : les trochanters, la face interne des genoux et les faces internes/externes des pieds. Pour le malade sur le dos, on surveillera : l’occiput, la nuque, les omoplates, les coudes, les crêtes iliaques, le sacrum, les fesses, la face interne des genoux et les talons. QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUES ? Ils sont multiples. Quelqu’un qui ne gère pas bien son capital santé, ne se nourrit pas et/ou ne s’hydrate pas correctement présente plus de risque. L’escarre guette également, tout particulièrement les sujets atteints : - de troubles de la conscience et de neuropathie ; - d’artérite, de problèmes vasculaires, d’hypertension ou d’insuffisance cardiaque ; - des conséquences physiques de maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus, scléroses en plaques…) - d’anémie et, de façon générale, de tout problème nécessitant une hospitalisation. QUELS GESTES PRÉVENTIFS ? - Observation régulière de l’état cutané à chaque changement de position et lors des soins d’hygiène. Une rougeur qui subsiste à la pression d’une palpation doit immédiatement alerter. - Corps étrangers : les sondes urinaires ou les lunettes à oxygène sont à surveiller car sources d’escarres. - Nutrition : l’entourage (famille, personnel soignant) doit surveiller l’appétit de la personne âgée, une perte de poids rapide favorisant en effet l’escarre. Au besoin, il faut enrichir ses plats et veiller à ce qu’il reçoive, notamment, une ration protéinique identique à une personne plus jeune et active car la personne âgée synthétise moins bien les protéines et va avoir besoin d’en consommer plus en cas d’escarre. Il faut également veiller à une bonne hydratation, variée si possible (eau, tisanes, jus de fruits…). La capacité à se nourrir correctement est centrale dans le processus de cicatrisation. - Sensibilité : la sensibilité cutanée de la personne est diminuée si on s’aperçoit qu’elle ne change pas de position spontanément en l’espace d’une demi-heure. Il faut alors planifier des changements de position environ toutes les 2 heures pour solliciter d’autres points d’appui. - Hygiène : Il est important de maintenir la personne au sec en évitant les risques de macération QUELS SONT LES PREMIERS SOINS ? – Nettoyage de la plaie et de son pourtour : employer l’eau et le savon ou du sérum physiologique. L’intérêt des antiseptiques ou des antibiotiques n’est pas démontré en l’absence d’infection. La plaie ne doit pas être asséchée mais, après les soins, on peut tamponner légèrement avec une serviette douce. – Traitement de l’escarre constituée : La détersion est nécessaire sur les plaies nécrotiques et/ou fibrineuses, soit mécaniquement soit à l’aide de pansements. Les matières mortes et le sang issu des capillaires sanguins endommagés produisent en effet une masse au fond de la plaie. Cette masse, souvent dure et sèche, s’oppose au processus de reconstruction cellulaire et donc à la cicatrisation. La colonisation bactérienne est, par ailleurs, constante dans les plaies chroniques : différente de l’infection, elle est utile à la cicatrisation et doit être simplement contrôlée par un nettoyage et une détersion soigneuses des tissus morts. QUELS SONT LES GESTES A PROSCRIRE – Pas d’utilisation de produits agressifs (éosine, alcool, antiseptique), de glace sur la plaie, de chaleur (sèche-cheveux par exemple) pour sécher la plaie. Ces gestes détruisent la flore cutanée alors qu’elle est une barrière aux infections. – Pas d’utilisation d’huile essentielle. – Pas de massage des rougeurs – Pas de gestes brusques pour lever le malade ou lui tirer les draps, sous peine de provoquer des coupures de la peau. Dr MOUSSAYER KHADIJA Spécialiste en Gériatrie EN SAVOIR PLUS 1/Liens utiles : - Société Française et Francophone des Plaies et Cicatrisations, rubrique Escarres http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss&rubrique=escarre - Conférence de consensus publiée par la Haute Autorité de Santé http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_271996/prevention-et-traitement-des-escarres-de-ladulte-et-du-sujet-age - Claire Dubois, Prévenir et soigner les escarres : nouvelles recommandations, 2013 http://www.actusoins.com/13601/prevenir-et-soigner-les-escarres-nouvelles-recommandations.html
Dr Moussayer khadija

Dr Moussayer khadija

Dr MOUSSAYER KHADIJA الدكتورة خديجة موسيار Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie en libéral à Casablanca. Présidente de l’Alliance Maladies Rares Maroc (AMRM) et de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS), Vice-présidente du Groupe de l’Auto-Immunité Marocain (GEAIM)


5100

0

It not tariffs it's a cost on trade deficit. 143

Tariq Daouda, 1 d.
Trump tariffs are not traditional tariffs, because they are indexed on the US trade deficit. Historical, tariffs have usually been either as a way to protect internal markets, get revenue for the government by indirectly taxing the population or both. They have also been used as punitive measures. A tariff is both a tax on outside goods, and a subsidy to the internal market. As such they are either seen as distorting the market, or a way to put a price on not been able to produce something internally. However, this new form of tariffs tell a different story, they are blanket tariffs based on the general trade deficit that the US has with different countries. Which means they go up and down with the trade deficit, that alone makes them function differently. How they will impact the global market remains to be seen. From a strictly optimization (the mathematical discipline) perspective, the most likely outcome, after a period of instability, is a general lowering of US trade deficit, mirrored by a lowering of reciprocal tariffs leading to an increase in trade and GDP. This of course does not take into account specific geopolitical sensitivities and the complexity of the potential readjusting in regulations, fiscal policies and otherwise that countries may have to do lower their trade deficit with us.

Informal Economy in Morocco: Wealth-Creating Liberalism and a Social Pillar 296

Aziz Daouda, 3 d.
The World Bank’s regional report, published in April 2025, presents the informal economy in Morocco as a major obstacle to economic development, highlighting that 83% of businesses operate outside the legal framework. According to this institution, this situation limits growth, productivity, and the formalization of the private sector. This viewpoint, which likely conflates informal economic activity with economic fraud, while supported by data on sluggish growth and structural challenges, deserves a more nuanced critique. It should shed light on the positive and dynamic aspects of the informal economy—as an expression of wealth-creating liberalism, a social safety valve, a job creator, and a factor of political stability. The narrative advanced by the World Bank on this matter should be approached with caution. Recognizing the economic significance of the informal sector would allow for a more intelligent reassessment of growth metrics, making them more realistic and grounded. For example, Morocco’s growth rate would likely be much higher than officially reported. Contrary to the portrayal of the informal economy as a burden, it plays a crucial role in job creation and income generation, especially for a large segment of the population. Estimates suggest the informal sector accounts for between 60% and 70% of total employment in Morocco and contributes 40% to 60% of GDP, with a strong concentration in micro-services and micro-commerce, which make up 91% of informal jobs. This dynamic reflects a form of spontaneous economic liberalism, where individual actors—often sole artisans or small traders—engage in entrepreneurial activities without waiting for state intervention or regulation. Thus, the informal economy is a concrete manifestation of economic liberalism in the Adam Smithian sense, where the “invisible hand” organizes exchanges and harmonizes individual and collective interests, thereby contributing to overall wealth. It enables millions of Moroccans to survive, escape unemployment, and participate in economic life, representing a grassroots wealth-creating liberalism rather than a flaw. The informal economy also functions as an essential social safety valve. In the absence of strong social protections such as unemployment insurance or social welfare—which are only beginning to be implemented—it provides a safety net for vulnerable populations, particularly in rural and poor urban areas. This social function contributes to political stability by preventing frustrations linked to unemployment and poverty from escalating into major social tensions. Has the Economic, Social and Environmental Council (CESE) not emphasized that the informal sector supplies goods and services tailored to the purchasing power of modest-income classes, thereby avoiding deeper economic exclusion? This social regulation through informality is a factor of cohesion and resilience in the face of economic crises—a fact made evident during the COVID-19 pandemic. The informal economy also offers a flexibility that the formal sector cannot always guarantee. Formal enterprises sourcing from informal suppliers benefit from lower production costs, greater flexibility in volumes and deadlines, and can thus improve their competitiveness, including in export markets. This interplay between formal and informal sectors creates an economic ecosystem where economic liberalism fully expresses itself through freedom of initiative and the pursuit of efficiency. The dominant criticism linking informality to low productivity and unfair competition overlooks that the informal sector often reflects a pragmatic, intelligent, and innovative adaptation to heavy institutional and regulatory constraints. This is human ingenuity driven by survival instincts. Simplifying procedures, reducing tax burdens, and improving the institutional environment can encourage formalization, but it must also be acknowledged that informality is a creative and liberal response to existing obstacles. Morocco’s informal economy should not be viewed as a developmental hindrance but as a living expression of wealth-creating economic liberalism, a job engine, and an essential social safety valve. It contributes to political stability by offering economic opportunities to marginalized populations and fostering social cohesion. Confronting this economy with restrictive measures—while it creates wealth—instead of adopting flexible policies that adapt to real needs and constraints, risks stifling initiative and fueling social unrest. Rather than seeking to eliminate it, public policies would benefit from recognizing its role and supporting its gradual integration into the formal fiscal economy, while preserving its capacity for innovation and adaptation. In doing so, the informal sector could become a true lever for inclusive and sustainable development in Morocco. The World Bank and others—whether government officials or representatives of the so-called formal economy—are largely mistaken in condemning this creative economic sector without appreciating its real contributions to the population. The Moroccan government, and likely those of similarly situated countries, should disregard ill-informed or detached opinions. Instead, they should support this economy with accompaniment and tolerance, guided by a vision of progressive inclusion and integration into the formal economic fabric.

The philosophical debate: Can AI ever truly feel? 347

Safaa Ouahid, 4 d.
When we ask the question of whether AI can feel, we are confronting the mystery of what makes us human: To be able to feel. But emotions are not just data points, they are much more complex. If an AI neural networks processes inputs and outputs in a way that mirrors human responses, can we say that it has emotions? After all human emotions are the results of electrochemical processes, why couldn't silicone-based systems achieve something similar? and what even is a feeling? If we say that emotions are just chemical reactions in our brain, then no, AI cannot have feelings, it doesn't have a brain like ours. But here is the weircd part: how can we be sure that an AI will never experience something like that? if an advanced AI system developed complex self-models and the capacity to experience its own state changes such as "happiness" or "pain," we might need to rethink about our definition of feeling. Others counter that without a living body, any AI emotion would be an abstract imitation. Perhaps the most revealing aspect of this debate is what it says about us. Our inability to determine whether AI could ever feel reflects our own limited understanding of consciousness and understanding of our feelings. The fact that we can imagine machine sentience, while doubting it at the same time, highlights how little we truly grasp about the nature of experience itself. Until we solve the riddle of how matter gives rise to mind, the question of AI emotion may remain not just unanswered, but unanswerable in absolute terms. This uncertainty carries profound implications. If we, someday create an AI that claims to feel, how would we verify it? Would we be able to trait it as a human being and grant it rights, or dismiss its assertions as clever programming? The dilemma mirrors historical debates about animal sentience or even the moral status of other humans reminding us that consciousness, in any form may always be partially inaccessible, known only to the entity experiencing it. In the end, the AI emotion debate is less about technology than about philosophy's oldest puzzle: What does it mean to feel, to be, to exist as a conscious entity? Until we can answer that, the line between simulation and sentience may remain as elusive as consciousness itself.